GLP-1-RAere kan reducere albuminuri hos diabetespatienter

Risikoen for at patienter med type 2-diabetes oplever tab af nyrefunktion og progression af albuminuri kan være reduceret ved brug af GLP-1 receptoragonister i sammenligning med basalinsulin.

Det viser et nyt studie, der er offentliggjort i tidsskriftet Cardiovascular Diabetology, hvor forskerne også fortalte at, disse resultater kommer fra data indsamlet i "real-world"-indstillinger, herunder befolkninger med en lavere baseline hjerte-kar- og nyresygdomsrisiko.

Baggrunden for studiet er, at mange GLP-1 receptoragonister i kliniske forsøg med patienter med høj hjerte-kar-risiko har forbedret albuminuri-status og muligvis mindsket tab af nyrefunktion. Men data omkring effekten af GLP-1 RAs på albuminuri-status og nyrefunktion i "real-world"-indstillinger er begrænset.

Studiets opbygning inkluderede voksne med type 2-diabetes, der blev behandlet med mindst to glukose-sænkende midler, og som startede på GLP-1 RAs eller basalinsulin mellem 2010 og 2019. Disse blev matched baseret på deres propensity-score (1:1) og fulgt indtil oktober 2021. Forskerne undersøgte risikoen for en samlet nyre-hændelse, herunder bekræftet tab af ≥ 40% eGFR eller end-stage nyresygdom, og risikoen for ny makroalbuminuri.

Studiet viste, at hver propensity-score matchede gruppe bestod af 3424 patienter, hvor 45% var kvinder, 21% havde en historie med hjerte-kar-sygdom, og 13.9% blev behandlet med natrium-glukose cotransporter-2 hæmmere ved baseline. Den gennemsnitlige eGFR var 90.6 mL/min/1.73 m2 (SD 19.3), og median UACR var 14.6 mg/g [IQR 0.0-54.7]. Median opfølgningstider var 81.1 måneder (ITT) og 22.3 måneder (AT).

Den estimerede risiko for den samlede nyre-hændelse med GLP-1 RAs kontra basalinsulin var 0.96 [0.82-1.11] (p = 0.566) og 0.71 [0.54-0.95] (p = 0.020) i ITT og AT-analyserne, henholdsvis. De respektive HRs for første nye makroalbuminuri var 0.87 [0.75-0.997] og 0.80 [0.64-0.995]. Brugen af GLP-1 RA blev associeret med en mindre stejl eGFR hældning sammenlignet med basalinsulin i AT-analysen (mean årlig mellemgruppeforskel på 0.42 mL/min/1.73 m2/år [95%CI 0.11-0.73]; p = 0.008).

Studiet konkluderer, at opstart af GLP-1 RAs i en real-world-indstilling er forbundet med en reduceret risiko for progression af albuminuri og mulig afbødning af tab af nyrefunktion hos patienter med type 2-diabetes, der primært har bevaret nyrefunktion.

Det er værd at bemærke, at disse resultater er baseret på en stor population af patienter, hvoraf mange havde en generelt lav risiko for hjerte-kar- og nyresygdom ved baseline. Dette kunne tyde på, at GLP-1 RAs muligvis kunne have en beskyttende effekt på nyrerne, selv i en bredere patientpopulation end dem, der typisk indrulleres i kliniske forsøg.

Samtidig tyder resultaterne på, at GLP-1 RAs kunne være et værdifuldt behandlingsalternativ til basalinsulin, især med hensyn til forebyggelse af progression af albuminuri og bevarelse af nyrefunktion.